Лейшманиозом называют заболевание, вызываемое простейшими паразитами — Лейшманиями. Если Вы собираетесь лететь в отпуск, проживаете в стране с жарким климатом, либо кто-то из близкого окружения регулярно бывает в тропической стране – стоит уделить немного времени прочтению этой статьи. Это может оказаться весьма полезно, ведь данный гельминтоз достаточно распространен, кожный и висцеральный (поражающий внутренние органы) лейшманиоз у человека стал постоянным жителем в более полусотне стран мира. Ежегодно лейшманиозом заболевает не менее 400 000 человек. Итак, главные герои – Leishmania tropica minor и Leishmania donovani, давайте знакомиться.
Содержание статьи
Цикл развития лейшмании
Прежде всего, выясним жизненный цикл этого паразита.
Начинается все с укуса комара Trypanosomidae, который любит сырые и теплые подвалы, кучи мусора, а в природе – звериные норы, гнезда птиц. Комар, собственно, и является конечным хозяином – в нем развивается жгутиковая форма паразита. А вот позвоночные (лисы, грызуны, собаки) или человек являются промежуточными хозяевами, в которых происходит безжгутиковая фаза цикла развития.
Бурную деятельность паразит предпочитает разворачивать в темное время суток. При «употреблении» крови больного человека или животного, комар заражается лейшманией, которая примерно через неделю делают его заразным на всю оставшуюся жизнь.
Возбудитель лейшманиоза гибнет под действием дезинфицирующих веществ, а также не переносит критических высоких и низких температур.
Способы заражения
Нажмите для увеличения
Человек очень восприимчив к этой инфекции, особенно сильно тогда, когда у него снижен иммунитет (вирусная или бактериальная болезнь, послеоперационный период, вирусные гепатиты, СПИД, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.). Поэтому, после укуса больного комара, лейшмания тут же проникает в организм нового хозяина и превращается в безжгутиковую.
Часто болезнь поражает самых неблагополучных людей на Земле. Связано это с плохим питанием, миграцией населения, ужасными условиями жизни, снижением иммунитета. Не меньшую роль играют изменения в окружающей среде (урбанизация).
Симптомы заболевания
В месте, где произошел «контакт» возникнет гранулема, сплошь заполненная возбудителем и клетками воспаления. Позже, она рассасывается, оставляя после себя рубец.
Симптомы лейшманиоза у человека будут зависеть от типа заболевания: кожный либо висцеральный. Соответственно, будут наблюдаться изменения в кожном покрове, слизистых органов, либо в самих органах (увеличится печень и селезенка, появятся участки некроза в них, а также в кишечнике, легких, надпочечниках и т.д.).
Также, стоит отметить, что у детей лейшманиома гораздо быстрее некротизируется (примерно на 10-12-й день болезни), а у детей до пятилетнего возраста инфильтрация диффузно расположена и быстро изъязвляется.
Кожная форма лейшманиоза
При кожном лейшманиозе тканевой паразит Лейшмания tropica проникает из места укуса москитом (где образует лейшманиомы) по лимфатической системе к лимфоузлам, где и развивается воспаление. В странах Южной Америки встречается кожная форма, именуемая болезнью Боровского, она поражает слизистые рта и гортани, образуя полипы, которые, в свою очередь, разрушают окружающие ткани. Различают сельскую и городскую формы, которые отличаются скоростью проявлений:
- Сельский лейшманиоз — клиника проявляется от 2-х недель до месяца
- Городской лейшманиоз — может долгое время протекать латентно (от 4-х месяцев до одного года).
Висцеральная форма лейшманиоза
Висцеральный лейшманиоз (Кала-азар) может протекать латентно (от двадцати дней до года) и возникает тогда, когда возбудитель распространится по организму и попадет в органы-мишени: печень, костный мозг, легкие, почки. Чаще всего протекает с повышением температуры, увеличением печени и селезенки, возникает анемия. Иммунный ответ организма способен подавить заболевание, однако при этом оно способно протекать скрыто, с маловыраженными симптомами. При сниженном иммунитете напротив, заболевание протекает остро, с синдромом интоксикации и высокой температурой.
В органах, пораженных инфекцией, отмечается атрофия участков тканей с некротизацией. На фоне поражения костного мозга развивается анемия, а прогрессия висцерального лейшманиоза в целом приводит к кахектическому состоянию. У маленьких детей заболевание протекает остро и без должного лечения угрожает жизни.
С прогрессией инфекции развивается бледность, отеки, сердечная недостаточность. Хроническая форма может протекать со стертыми симптомами, редко может проявиться лейшманоидами – такие узелки или пятна, в которых содержится возбудитель. Лейшманоиды способны сохраняться десятки лет.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови: гипохромная анемия, нейтропения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, снижение уровня тромбоцитов, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Неспецифические методы диагностики:
- В биохимическом анализе крови характерное повышение гаммаглобулина.
- Посев крови на стерильность: выявляется возбудитель Leishmania.
- Биопсия.
Специфические методы:
- Микроскопия капли крови;
- Исследование возбудителя из образований на коже при кожном лейшманиозе, а при висцеральном – мазков и пунктатов костного мозга;
- Бак посев на питательные среды;
- Биологический метод;
- Серологический метод;
- Кожная проба (реакция Монтенегро).
Лечение
Лечение лейшманиоза необходимо производить в стационаре. Во-первых, такой пациент нуждается в изоляции от других людей, а во-вторых, только в стационаре возможно обеспечить должный надзор и соответствующее лечение.
Кожный лейшманиоз начинают лечить с местного применения раствора Мепакрина, Мономицина. Чтобы бороться с язвами, также парентерально вводят Мономицин. Популярно лазерное удаление язв. Не забывают про общеукрепляющие методы: препараты железа, фосфора и витамины. Назначаются антибиотики и патогенетическая терапия.
Висцеральный лейшманиоз эффективно лечится пятивалентной сурьмой (Солюсурмин). Лечение длится неделю с нарастанием дозы препарата, также применяют Амфотерицин В.
При анемии показано переливание крови или ее компонентов. При кровотечениях – кровоостанавливающие мероприятия. Рецидивы заболевания являются показанием к курсовому лечению Глюкантимом и Антимонилом.
Большое значение в лечении лейшманиоза имеет диетотерапия: питание должно быть полноценным, богатым белками и углеводами. Важно также соблюдать питьевой режим: потреблять достаточное количество жидкости.
Осложнения
Длительно текущий, неадекватно леченый лейшманиоз прогрессирует. Это осложняется развитием пневмоний, нефрита, агранулоцитоза и геморрагического диатеза.
Также возможны гнойно-некротические воспаления очагов.
Прогноз зависит от своевременного начала лечения, а также от выбранной тактики. К примеру, при кожной форме лейшманиоза часто остаются участки с нарушенной пигментацией (гиперпигментацией или депигментацией), при ранней диагностике и своевременном лечении они бесследно пропадают.
Кожная форма с поражением слизистых в плане прогнозов самая неблагоприятная, так как оставляет после себя уродующие шрамы, помимо этого увеличивается риск для вторичных осложнений.
Летальность, чаще всего, связана с запущенными случаями, при отсутствии лечения либо с сопутствующими вторичными осложнениями.
Профилактика лейшманиоза у человека
Профилактировать лейшманиоз можно двумя способами: специфическим и неспецифическим. Специфические методы – это комплекс мер, направленных на предотвращение появления заболеваемости. Неспецифические методы направлены на устранение факторов риска, которые могут способствовать рецидивам заболевания, а также профилактирует осложнения.
К неспецифической профилактике относится: борьба с москитами – уничтожение свалок, затопленных отсыревших помещений, выведение москитов из жилища.
К специфическим профилактики относят: введение вакцины (не позднее трех месяцев до выезда в район, эндемичный по данному заболеванию), использование различных защитных средств от укусов москитов (репелленты, москитные сетки, антимоскитные лампы). При обнаружении больного человека в коллективе, производится химиопрофилактика Пириметамином контактирующих с ним лиц.
